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Association de l'immunosérologie et du statut vaccinal du SARS-CoV-2 
avec la gravité et l'issue de l'infarctus du myocarde

DOI : 10.1016/j.vaccine.2024.126305
Ana Blasco a b, Ana Royuela c d, Sergio García-Gómez a, Natalia 
Gómez-Lozano e, Alberto Sánchez-Arjona a, Jorge de la Fuente a, Jorge 
Anel f, Icíar Sánchez-Galarraga a, Marina Pérez-Redondo g, Elisa 
González a, Lorenzo Silva

Résumé

Contexte : La pandémie de COVID-19 a eu un impact négatif sur la gravité 
et le pronostic des patients souffrant d'un infarctus du myocarde (IM) 
aigu causé par une athérothrombose (IM de type 1). L'effet éventuel de 
la vaccination COVID-19 et de l'immunité sérologique naturelle SARS-CoV2 
chez ces patients n'est pas clair. Notre objectif était d'analyser 
l'association entre la gravité et l'issue des patients souffrant d'un 
infarctus de type 1 et leur vaccination antérieure contre le SRAS-CoV2 
et leur statut sérologique.

Méthodes : Étude de cohorte rétrospective unicentrique menée entre le 
1er mars 2020 et le 1er mars 2023. Les informations cliniques et de 
suivi ont été collectées à partir des dossiers médicaux et des patients. 
Les anticorps totaux (IgM, IgA, IgG) contre les antigènes de la 
nucléocapside (N) ont été mesurés par ECLIA (dosage immunologique basé 
sur l'électrochimiluminescence) pour tester la réponse immunitaire à 
l'infection naturelle. En cas de positivité, les anticorps IgM et IgG 
dirigés contre les antigènes de surface de la pointe (S) ont été mesurés 
par CLIA pour tester la réponse immunitaire au vaccin ou à l'infection 
naturelle. Une analyse de régression logistique multivariable a été 
réalisée en tenant compte de l'âge, du sexe, de l'hypertension, du 
diabète et de la dyslipidémie.

Résultats : Échantillon total de 949 patients, 656 avec un infarctus du 
myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) et 293 avec un 
infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). L'âge 
moyen était de 64 ans (SD 13), 80 % d'hommes. Le statut vaccinal avant 
l'admission était : ≥ 1 dose, 53 % des patients ; vaccination complète, 
49 % ; première dose de rappel, 25 %. La majorité (84 %) des vaccins 
administrés étaient à base d'ARNm. Six mois après l'infarctus, 92 (9,7 
%) patients ont présenté un événement cardiaque indésirable majeur 
(MACE) et 50 sont décédés ; 11 % des patients ont présenté une 
insuffisance cardiaque sévère ou un choc cardiogénique (Killip III-IV) 
après un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Les 
patients vaccinés présentant un STEMI et une sérologie positive (groupe 
Pos/Vax) avaient un risque plus élevé de Killip III-IV à l'admission : 
OR 2,63 (1,27-5,44), p = 0,010. Les titres d'IgG spécifiques au 
SRAS-CoV-2 étaient les plus élevés dans ce groupe (médiane > 2080 AU/mL, 
[IQR 1560- >2080] vs 91 [32-198] dans le groupe non vacciné). Dans 
l'ensemble de l'échantillon, une incidence plus élevée de MACE à 6 mois 
n'a pas été démontrée (OR 1,89 [0,98-3,61], p = 0,055).

Conclusions : La combinaison de la vaccination et de l'infection 
naturelle par le SRAS-CoV2 a été associée au développement d'une 
insuffisance cardiaque sévère et d'un choc cardiogénique chez les 
patients ayant subi un infarctus du myocarde avec sus-décalage du 
segment ST, peut-être en raison d'une réponse sérologique accrue.