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"L’incidence des lésions myocardiques est de 2,8 % soit 800 fois 
supérieure à  l’incidence habituelle des myocardites. "


Source : 
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/ESC-2022/Incidence-non-negligeable-myocardites-apres-3-dose-vaccin-ARN-messager-anti-COVID-19



Texte:
Source : 
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/ESC-2022/Incidence-non- 
negligeable-
myocardites-apres-3-dose-vaccin-ARN-messager-anti-COVID-19
Incidence non négligeable des
myocardites après 3ème dose de vaccin à
ARN messager anti-COVID 19
D'après la présentation de Christian Eugen Mueller (Basel, Switzerland) : 
"Myocardial
Inflammation/Myocarditis After COVID-19 mRNA Booster Vaccination"
Auteur :
Guillaume Le Pessec
Membre du Collège des Cardiologues en Formation,
Rouen
Relecteur :
Théo Pezel
Membre du Collège des Cardiologues en Formation,
Paris
Sous la supervision de :
Albert Hagège
Président du Comité Éditorial de Cardio-online
Nancy
Source : 
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/ESC-2022/Incidence-non- 
negligeable-
myocardites-apres-3-dose-vaccin-ARN-messager-anti-COVID-19
L'essentiel
 Il n’existait avant cette étude aucune donnée prospective sur les 
lésions
myocardiques post vaccinales lors de la vaccination par un vaccin à 
ARNm.
Seules les myocardites les plus graves hospitalisées ont été 
rapportées,
touchant majoritairement les hommes de moins de 18 ans.
 L’incidence réelle des lésions myocardiques post-vaccinales sont de 
2.8 %
vs 0.0035 % de myocardites sur les études rétrospectives
 Les lésions myocardiques touchent plus les femmes contrairement à ce 
qui
est décrit dans les études précédentes.
 La possibilité de doses répétées de vaccin afin de maintenir la 
couverture
vaccinale efficace doit mener à une grande prudence concernant de
possibles lésions myocardiques à répétition et leurs impacts sur
d’éventuelles complications cardio-vasculaires.
Introduction
Nous savons qu’il existe des effets secondaires potentiellement graves 
au vaccin ARNm
contre le COVID 19 tels que des myocardites.
Dans les données rétrospectives la principale complication cardiaque 
est la myocardite,
qui reste rare avec une incidence de 0.0035 % et touche principalement 
les hommes
jeunes de moins de 18 ans.
Néanmoins il existe un biais de sélection car seuls les cas graves, 
nécessitant une
hospitalisation sont reportés.
Source : 
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/ESC-2022/Incidence-non- 
negligeable-
myocardites-apres-3-dose-vaccin-ARN-messager-anti-COVID-19
L’incidence réelle des lésions myocardiques serait donc probablement 
beaucoup plus
élevée dans la population générale. De plus, du fait de la nécessité de 
doses répétées et
du grand nombre de personnes à vacciner, même rare cette complication 
n’est pas
anecdotique.
Cette étude avait pour but d’évaluer l’incidence réelle des lésions 
myocardiques lors des
vaccinations par un vaccin ARNm dans le COVID 19 de manière prospective 
et d’évaluer
d’éventuelles mesures de prévention et de protection à appliquer chez 
les patients
présentant ces lésions myocardiques asymptomatiques.
Méthodologie et résultats
Cette étude était prospective monocentrique avec un bras contrôle. La 
population
étudiée était composée d’employés du CHU de Basel en Suisse, ayant reçu 
une dose de
vaccin ARNm Pfizer-BioNTech ou Moderna.
Le critère de jugement principal était la survenue d’une lésion 
myocardique, définie
par une élévation de la troponinémie au-dessus de la norme, dosée à J3 
post
vaccination.
En cas d’élévation, un nouveau dosage était réalisé à J4 avec 
possibilité de réaliser de
plus amples explorations cardiologiques. De plus, les patients 
présentant des lésions
myocardiques étaient contre-indiqués à l’effort, et ce jusqu’à la 
décroissance de la
troponinémie. Dans tous les cas le suivi était poursuivi jusqu’à J30.
Les critères de jugement secondaires étaient la comparaison de la 
population totale
avec des patients ayant été admis pour douleur thoracique sans 
qu’aucune cause
cardiaque ne soit retrouvée. L’appareillement était réalisé sur l’âge, 
le sexe et les
antécédents de coronaropathie et de maladie athéromateuse périphérique.
Le second critère de jugement secondaire était la survenue de MACE à 30 
jours (mort
d’origine cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance 
cardiaque, arythmie
ventriculaire et infarctus du myocarde).
Au total, 835 patients ont été inclus, dont 777 ayant bénéficié du 
dosage de troponinémie
à J3, parmi ces patients 40 avait une troponinémie augmentée. Chez 18 
d’entre eux il a
été identifié d’autres causes que le vaccin pouvant expliquer 
l’élévation de troponinémie,
et chez les 22 restants aucune autre cause que le vaccin était mis en 
cause. La
population étudiée était majoritairement composée de femmes (69 %), la 
moyenne d’âge
était de 37 ans et les patients recevaient très majoritairement leur 
3ème dose 92 %. Moins
de 2 % d’entre eux avaient des antécédents cardiovasculaires.
Source : 
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/ESC-2022/Incidence-non- 
negligeable-
myocardites-apres-3-dose-vaccin-ARN-messager-anti-COVID-19
Les résultats de l’étude retrouvent que 2,8 % de la population vaccinée 
présentait
des lésions myocardiques, 3,7 % chez les femmes et 0,8 % chez les 
hommes
(Figure 1).
Figure 1.
Cela est une surprise à la vue de la population décrite dans les 
myocardites
hospitalisées. Lors de la comparaison de la population avec des lésions 
myocardiques
versus la population sans lésion myocardique, le seul facteur de risque 
retrouvé était le
sexe féminin (p=0.03).
La comparaison avec le groupe contrôle ne retrouvait pas de différence 
significative en
dehors des antécédents d’infarctus du myocarde et de maladie 
athéromateuse
périphérique.
De plus on peut noter, que la troponinémie dans la population vaccinée 
semble plus
élevée que dans le groupe contrôle sans que le test statistique n’ait 
été réalisé (Fig.2).
Source : 
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/ESC-2022/Incidence-non- 
negligeable-
myocardites-apres-3-dose-vaccin-ARN-messager-anti-COVID-19
Figure 2.
Conclusion
L’incidence des lésions myocardiques est de 2,8 % soit 800 fois 
supérieure à
l’incidence habituelle des myocardites. Elle survient majoritairement 
chez les femmes
contrairement aux myocardites virales habituelles.
Aucun MACE n’a été rapporté dans la population étudiée à 30 jours, 
néanmoins du fait
de la réalisation de doses répétées, il est intéressant de se demander 
si cela ne pourrait
pas entrainer des séquelles à long terme (insuffisance cardiaque, 
arythmie). Pour cela
un essai randomisé avec un suivi au long cours serait nécessaire.
Les limites évoquées sont la réalisation de la troponinémie à J3, avec 
une élévation peu
importante de la troponinémie, avec possiblement une sous-estimation de 
l’incidence
des lésions précoces à J1 potentiellement déjà normalisées à J3. De 
plus, devant la
faible atteinte myocardique celle-ci ne parait pas possible à détecter 
en IRM cardiaque.
========== REMAINDER OF ARTICLE TRUNCATED ==========